听到脱发，很多人第一反应就是补，买补肾的、补气血的、乌发的产品一堆。其实脱发不一定要用补法。有时候问题不在虚，而在郁。郁而化火，把气顺开，把火清掉，也是一种有效的思路。
《景岳全书》里提到：“情志郁则生火，火盛则阴伤，毛发失其所养。”意思是，情绪长期压抑，气机不通，时间久了就会化火；火又会消耗阴血，头发得不到滋养，自然容易脱落。所以不能一看到脱发就急着用滋补类药材。如果体内本来就有郁火，还一味补，郁火会加重，脱发反而更明显。
这类郁火型脱发的人，通常有几个共同表现：
1、平时情绪容易急躁，一点小事就容易心烦；
2、头皮经常出油发痒，摸上去有明显的热感，脱发集中在头顶和两侧；
3、熬夜或者生气之后，第二天洗头掉发量明显翻倍；
4、嘴里经常发苦，咽喉容易发干，胸胁位置偶尔会有发胀发闷的感觉；
5、舌红苔薄黄，脉象偏弦数。
之前门诊接诊过一位29岁的男性患者，近两年脱发越来越明显，头顶发缝已经宽到能清晰看见头皮。他自己一开始以为是肾虚脱发，连续吃了三个月的补肾乌发类产品，结果脱发没见好转，反而开始频繁长痘，口腔溃疡反复出现，晚上更难入睡。
我给他辨证，他的问题不是单纯的虚，而是长期压力积压，肝气一直疏泄不出去，郁在体内化成实火，火热上扰头顶，影响发根，导致脱发。
当时没有给他用任何滋补类药物，直接用疏肝清火的思路开方，以丹栀逍遥散为基础加减，用柴胡、郁金梳理肝气，丹皮、栀子清透郁火，搭配少量茯苓、白术顾护脾胃，不让清火的药材伤了中气。同时让他每天抽二十分钟出门慢走，不要一直闷在工位上久坐，睡前半小时不要看工作相关的信息。
两周后复诊，他反馈头皮灼热发痒减轻，洗头掉发量也明显减少，反复长的口腔溃疡未再发，睡眠也好了很多，晚上躺下大概四十分钟能睡着。我看他舌边偏红比之前淡了些，脉象也舒缓了，就在原方里去掉了偏猛的栀子，加了少量赤芍，帮他疏通头皮局部气血。
一个月后复诊，熬夜后掉发也少了，厚黄苔退去，口苦、胸闷缓解。郁火已清，阴血未复，方子转为疏肝养阴，去丹皮，加女贞子、桑葚。
等到第三个月的时候，头顶原本露头皮的位置，长出了一层细软新发，之前偏宽的发缝，正常梳头已经不会直接露出头皮。情绪也比之前稳了。情况稳定后，改成膏方慢慢巩固。
最近一次复诊，他拿照片给我看，之前长出的细软小头发大部分已经变长变粗，整体发量比就诊时厚了不少，日常洗护掉发量也稳定在正常范围。
不过要提醒大家，中医讲究辨证论治，一人一方。每个人的体质、生活习惯、病程长短都不一样。有人适合补，有人适合清，有人适合先疏通再慢慢补，不能拿着别人的方子直接照搬。只有先把体内的气机理顺，把多余的郁火清干净，再根据每个人不同阶段的身体变化随时调整用药方向，发根才能重新得到气血的滋养，脱发的问题才能慢慢稳定下来，不容易调理一段时间就反复反弹。