一、引言
胃癌是全球高发的消化道恶性肿瘤，也是我国疾病负担最重的恶性肿瘤之一。
过去，胃癌的治疗长期以手术切除为核心，中晚期患者依赖化疗，但整体预后改善有限。
中国胃癌患者的5年生存率约为35.1%，据国家癌症中心数据登记，低于日本和韩国。
随着精准医学时代的到来，胃癌的诊疗模式正在发生深刻变革：
从单纯依靠解剖学分期和组织学分型的治疗，到基于HER2表达、CLDN18.2表达、PD-L1 CPS、MSI/dMMR状态、EBV状态及FGFR2b等分子标志物指导的个体化治疗；
胃癌的治疗，从单一的手术或化疗，已经步入手术、化疗、靶向、免疫、腹腔治疗等多学科手段有机整合的新时代。
多学科诊疗已成为提升胃癌患者生存率和生活质量的关键路径。
2025版CSCO胃癌指南全面修订，强化多学科动态评估，取消ⅣA期分期，推动胃癌治疗进入分层管理、个体化治疗、精准干预的新阶段。
二、流行病学与病因
全球与中国数据
据GLOBOCAN 2022年数据，全球胃癌新发及死亡病例数分别为96.8万例和66.0万例①。全球胃癌年龄标准化发病率和死亡率分别为9.2/10万和6.1/10万。
在中国，胃癌新发和死亡病例数均居全球首位。
分别为35.8万例（占全球的37.0%）和26.0万例（占全球的39.5%）①。
国家癌症中心最新数据显示，全国胃癌年发病人数约34.2万例，发病顺位已降至第6位；死亡顺位为第4位。
我国胃癌年龄标准化发病率和死亡率分别为13.7/10万和9.4/10万，均处于全球较高水平。
中国男性人群的胃癌发病和病死风险均高于女性，男性年龄标准化发病率和死亡率均高于女性2倍以上。
全球在50岁及以上、中国在45岁及以上进入胃癌高发病率阶段。
主要病因与高危因素：
胃癌的主要病因包括：
幽门螺杆菌感染、长期摄入腌制及熏烤食品、吸烟、大量饮酒、肥胖、EBV感染等。
幽门螺杆菌感染：一种胃部细菌，感染后可引发慢性胃炎、胃溃疡、增加胃癌风险。
约78.5%的胃入口以外部位胃癌（非贲门胃癌）、约62.1%的胃入口附近胃癌（贲门胃癌）与幽门螺杆菌感染相关。
长期摄入腌制及熏烤食品、吸烟、大量饮酒、肥胖、EB病毒等。
高危人群包括：幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史者、慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生患者、胃溃疡及胃息肉患者、有胃部手术史者、长期高盐及腌制饮食者，尤其是年龄>45岁的男性。
三、筛查与诊断
筛查：
胃癌早期常无症状，筛查是实现早期发现、早期诊断和早期治疗的关键。
基础筛查首选胃镜检查，胃镜是发现早期胃癌的金标准。
根据国家最新的胃癌早筛指南要求，具备高危因素（如胃癌家族史、幽门螺杆菌感染等）的高危人群，建议胃镜一年一查。
早期胃癌五年治愈率超过九成，然而目前我国早期胃癌发现率总体偏低。
对于不能耐受常规内镜检查者，可考虑麻醉/镇静内镜或经鼻超细内镜检查，也可考虑磁控胶囊胃镜。
血清学筛查包括胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值、胃泌素-17、幽门螺杆菌抗体等，可作为初筛手段。
2025版CACA胃癌指南系统介绍了胃癌的流行病学、病因学、高风险人群的定义和筛查方法，包括血清学筛查、幽门螺杆菌检测和内镜筛查。
诊断：
影像学检查：增强CT是胃癌临床分期的基础检查，用于评估原发肿瘤、淋巴结及远处转移情况。
超声内镜用于评估肿瘤浸润深度（T分期，即肿瘤向胃壁内侵犯到哪一层）。
腹腔镜探查用于评估腹膜转移。（即癌细胞是否扩散至覆盖腹腔内壁的腹膜）。
病理学诊断：病理学诊断是胃癌确诊的金标准。
胃癌的主要组织学分型包括腺癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等。
四、分子病理与精准治疗的探索
胃癌的分子病理检测是精准治疗的基础。
2025版CSCO胃癌指南全面更新了分子分型体系，推动胃癌诊疗进入以分子标志物指导的个体化治疗时代。
必检分子标志物：
2025版CSCO指南重要更新：
CLDN18.2表达检测由2024版的II级推荐（2A类证据）升级为I级推荐（1B类证据），同时佐妥昔单抗联合FOLFOX/XELOX方案纳入一线I级推荐（1A类证据）。
FGFR2b检测新增为III级推荐，EB病毒状态检测新增为III级推荐。
HER2相关表述重新定义：
人表皮生长因子受体2（HER2）检测结果阳性不再简单分为阳性和阴性，而是分为高表达、中表达、低表达和不表达四类。
原阳性HER2对应HER2高表达，原HER2阴性细分为HER2中表达、低表达和不表达。
2026版CSCO指南进一步更新：
PD-L1检测由II级推荐升级为I级推荐，成为分子分型板块唯一新晋I级推荐的核心靶点⑤。
2026版指南还新增了瑞拉芙普α联合CAPOX方案用于HER2阴性且PD-L1CPS≥1的不可手术切除或已经发生转移的胃癌或胃食管结合部腺癌，作为一线治疗，被纳入I级推荐（1A类）⑤。
五、分期与治疗决策框架
胃癌分期采用TNM分期系统（第8版），根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移、远处转移将患者分为I~IV期。
按分期分层治疗目标：
六、分期决策
早期（I期）胃癌
手术切除是早期胃癌的首选治疗。
内镜下切除：对于T1a期、无高危因素的早期胃癌，内镜黏膜下剥离术是重要的微创治疗选择。
2026版CSCO指南将肿瘤长径<3cm、以分化型细胞为主、病理显示侵犯到黏膜下层浅层（pt1b，sm1）、切除边缘没有癌细胞残留（切缘阴性），且没有侵犯血管或淋巴管的早期胃癌，由原来的ecura b级正式调整为复发风险更低的ecura a级。< strong>
手术切除：对于不适合内镜下切除的早期胃癌，行根治性胃切除术。
腹腔镜手术已成为早期胃癌的标准术式之一。
局部进展期（II~III期）胃癌
局部进展期胃癌是MDT需求最迫切的人群之一，围手术期治疗是核心策略。
围手术期化疗：
2025版CSCO指南提升了SOX（奥沙利铂+替吉奥）、FLOT4（氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+多西他赛）、DOS（奥沙利铂+替吉奥+多西他赛）等方案的推荐等级。
围手术期免疫治疗：
2026年胃癌领域的核心突破集中在围手术期免疫治疗循证完善。
2026版CSCO指南在III期胃癌I级推荐中新增±免疫治疗。
全球首次证实：
在PD-L1阳性（CPS≥5）且可以手术切除的胃癌患者中，先用PD-1抑制剂斯鲁利单抗联合化疗做术前治疗，手术后接着单用斯鲁利单抗做术后辅助治疗，能显著延长无事件生存期③
独立评估显示，试验组的复发或恶化风险比对照组降低了约三分之一。
这为胃癌手术前后治疗中，术后辅助阶段“去化疗”、单用免疫治疗的模式提供了高质量证据。
需要说明的是，该研究新辅助阶段仍采用免疫联合化疗，术后辅助阶段方为斯鲁利单抗单药维持。
淋巴结清扫：
局部进展期胃癌的标准手术是D2淋巴结清扫。
2025版中国临床肿瘤学会（CSCO）指南不再推荐在D2基础上额外清扫No.14v淋巴结；日本最新指南也不再把它列为D2常规清扫范围。
晚期（IV期）胃癌
晚期胃癌是治疗最为复杂的群体，需要MDT全程管理。
一线系统治疗（2025~2026版CSCO指南I级推荐）：
二线系统治疗：可选紫杉醇+呋喹替尼（HER2中/低/不表达，III级推荐）、雷莫西尤单抗等。
基于FRUTIGA研究结果，紫杉醇+呋喹替尼方案的客观缓解率为42.5%，疾病控制率为77.2%。
转化治疗
超过半数胃癌患者确诊时已失去手术根治机会。
近年来，转化治疗成为颠覆性的策略。
2026版CSCO胃癌指南在转化治疗板块传递的核心临床导向：
随着免疫治疗、双特异性抗体、双免疫治疗等创新药物不断应用，腹腔局部治疗和多学科协作模式也愈加完善，胃癌转化治疗的适用人群正在不断扩大。
即使是高肿瘤负荷、多脏器转移、腹膜转移的晚期患者，也有望通过个体化综合转化治疗，获得根治手术机会与长期生存获益④。
对于胃癌已经转移到肝脏，经评估仍有可能切除的患者，积极进行基于多学科会诊模式的综合治疗，可以提高最终实现根治性切除的比例。
对于已发生转移的Ⅳ期胃癌，采用靶向治疗、免疫治疗和化疗联合进行转化治疗，可以明显提高转化手术后的病理完全缓解率和患者长期生存率。
七、标准治疗方案汇总
7.1 局部治疗
7.2 全身治疗
7.3 新兴与前沿治疗
胃癌与个体化细胞免疫治疗（以下内容为探索性治疗，证据等级与上述标准方案存在差异，不适用于替代一线/二线治疗）：
近年来，以树突状细胞（DC）为基础的肿瘤疫苗在实体瘤术后防复发及晚期维持治疗中展现了探索性价值。
DC肿瘤疫苗通过体外加载肿瘤抗原后回输，激活特异性T细胞免疫应答。在胃癌领域，相关研究正加速推进。
（一）DC疫苗与新生抗原疫苗
在国内，已有两款代表性产品在医疗特区（海南博鳌、秦皇岛北戴河）率先开展临床应用：
BaizeDC（上海细胞治疗集团）：负载p53、Survivin、MUC1、KRAS、hTERT等多肿瘤相关抗原（TAA），同时使DC自主分泌PD-1/CTLA-4双特异性纳米抗体，在淋巴结内直接解除免疫抑制。
适用胃癌术后防复发（含胃腺癌、食管胃结合部腺癌）。
LK101（华西乐城/北京立康）：基于肿瘤组织进行全基因测序，经AI筛选出个体化新生抗原，导入自体DC细胞，实现个体化定制。
适用于胃癌术后辅助或不可手术患者的系统治疗。
八、旭明康泽【精准三维整体消瘤技术】的价值补充
旭明康泽始终致力于构建以精准规划、三维重建与整体评估为核心的【精准三维整体消瘤技术】体系。
通过个性化定制的肿瘤疾病精准筛查，结合多学科专家团队（MDT）的深入会诊与综合评估，为每一位患者量身定制个体化治疗方案。
1.【精准三维整体消瘤技术】体系在胃癌中的适配逻辑：
尽管胃癌的常规治疗已经覆盖大多数患者，但仍存在几类未被满足的临床需求。
局部控制的手段不足：胃癌术后仍有肿瘤残留或者复发的患者，常规手段再次手术难度大、外放疗剂量受限，局部病灶无法被处理。
高龄/无法手术：早期胃癌本应以手术根治，但高龄、心肺功能差、多发基础病的患者根本下不了手术台，内镜下切除也未必耐受。
全身治疗失败后局部进展：靶向耐药、免疫失效，但局部病灶（包括肝转移灶、腹膜后淋巴结转移等）持续进展，缺乏有效的局部干预手段。
晚期患者体力状态差：部分晚期胃癌患者因为营养状态差、腹膜转移、体力状况差，无法接受常规化疗或者免疫治疗，治疗陷入困境。
以上的种种场景，恰恰是旭明康泽【精准三维整体消瘤技术】体系可以介入和补充的临床空白。
2.各技术在胃癌中的具体应用场景：
2.1局部精准消瘤技术
血管介入：
胃动脉灌注化疗（TAI）和胃动脉化疗栓塞术（TACE），是将高浓度化疗药物直接灌注到供应肿瘤的靶血管内，使肿瘤局部药物浓度达到全身给药的数倍乃至数十倍，同时降低全身毒副作用。
适用于手术无法切除的胃癌，尤其是胃底贲门癌、胃体癌；胃癌行姑息性切除前后；胃癌伴肝转移者可同时行肝动脉和胃左动脉化疗栓塞；以及无法耐受全身性化疗的晚期患者。
术前动脉灌注化疗还可使部分暂时不能手术的患者肿瘤降期，转化为可手术。
禁忌证包括：有重度腹水、极度衰竭、恶病质或明显心、肝、肾功能不良者；广泛动脉硬化尤其是腹腔干及其分支有狭窄或闭塞时；胃癌有出血、穿孔倾向者。
粒子植入（¹²⁵I粒子）：
在CT影像引导下，将放射性粒子精准植入肿瘤内部，利用持续性的释放低能量γ射线，实现从内向外、持续性的局部定点清除。
适用于胃癌术后局部复发病灶、腹膜后淋巴结转移灶、纵隔淋巴结转移灶（尤其是紧邻食管及大气道、常规外放疗受限的复杂部位），以及因高龄或合并症无法耐受手术的患者。
2025年已有医疗机构成功应用3D打印共面模板引导粒子植入技术，为胃癌术后纵隔淋巴结转移患者实施高精度微创治疗，粒子按计划精准布阵于肿瘤内部，有效保护了毗邻的食管和气管。
（参考依据：放射性粒子植入治疗胃癌的相关操作规范与适应证，可参见《放射性粒子植入治疗技术临床应用质量控制指标（2025版）》及相关专家共识等文献。上述共识属于专家共识层面，证据等级与基于大规模随机对照试验的指南I级推荐存在差距，临床应用需由具备资质的专业团队严格评估后实施。）
消融治疗：
在CT或超声影像引导下，将消融针穿刺至肿瘤中心，通过高温（射频消融、微波消融）或低温冷冻消融直接灭活肿瘤细胞。
需要特别说明的是：胃癌原发灶位于空腔脏器，消融治疗可能对胃壁造成热损伤或物理损伤，严重时甚至可能出现胃肠道穿孔，目前临床不主张广泛使用消融术对胃癌原发灶进行治疗。消融治疗在胃癌中的主要应用场景为肝转移灶的局部处理。
射频消融（RFA）适用于无法手术的小病灶，对于直径小于3厘米的肝转移灶，消融治疗可达到与手术相当的局部控制效果，具有创伤小、恢复快的优势；
微波消融效率高，时间短，适合血供丰富的肝转移病灶；
冷冻消融（氩氦刀）边界清晰，疼痛轻，适合紧邻肝门、胆囊或胃肠道等高危部位的转移灶。
适用于胃癌肝转移灶的局部处理（转移灶≤3个，最大径≤3cm）、全身肿瘤控制较好情况下的转移灶局部处理、以及多原发或复发病灶的多次局部处理等情况。
根据《胃癌肝转移诊断与综合治疗中国专家共识（2026版）》，消融治疗作为胃癌肝转移除外科手术切除之外的局部微创治疗方案之一，需强调全程MDT模式，针对不同分型推荐个体化方案。
微创介入治疗创伤小，恢复快，可重复治疗。影像引导下精准作用于肿瘤，作为常规医疗的补充治疗，它为无数高龄、体弱、无法耐受传统医疗的患者提供了新的选择。
2.2全身系统治疗：微转移控制与巩固疗效
局部病灶清除之后，微小病灶同样值得被关注。全身系统治疗旨在清除残留，降低复发风险。
改良瓦博疗法：
改良瓦博疗法基于肿瘤细胞独特的能量代谢特征（瓦博效应）而设计。
肿瘤细胞即使在有氧条件下也偏好通过糖酵解获取能量、对葡萄糖的依赖远高于正常组织，通过精准调控患者血糖水平，在特定时间窗内降低肿瘤细胞的能量供给，使其处于脆弱状态。
此时配合小剂量化疗药物进行精准打击，既增强了杀伤效率，又大幅降低了骨髓抑制、消化道反应等全身毒副作用。
适用于多线治疗后体能衰竭、无法耐受常规含铂双药化疗的晚期胃癌患者。
需要特别声明的是：改良瓦博疗法目前不属于CSCO、NCCN或任何国内外胃癌诊疗指南的推荐方案，缺乏大样本前瞻性随机对照研究证据，仅适用于标准治疗失败且无更优方案可选的末线患者，须由MDT团队严格评估、患者充分知情同意后方可开展。
生物细胞免疫治疗：通过体外扩增或改造患者自身的免疫细胞（DC疫苗、CAR-T、TCR-T等），回输后重建免疫防线。
在国内，海南博鳌乐城、秦皇岛北戴河等国家特许医疗区域已率先开展多项前沿生物细胞治疗方案的临床应用。
上述方案仅适用于标准治疗失败后的末线患者，须由具备资质的MDT团队严格评估后实施。
2.3. 辅助支持与免疫重建
辅助支持手段贯穿治疗全程，旨在帮助患者更好地耐受治疗、改善生活质量。
局部热疗：通过对肿瘤区域施加温和热效应，改善局部组织血供、缓解肌群痉挛所致疼痛，也可作为放疗增敏的探索性协同手段。
热疗属于物理康复支持，不具备独立抗肿瘤疗效证据。
中医药辨证辅助：在正规中医科医师参与下，根据患者体质与治疗阶段辨证施治，重点缓解化疗/靶向治疗所致的恶心、食欲减退、乏力等消化道反应，改善癌因性疲乏，对局部疼痛在规范止痛基础上予以辅助缓解。
中医药定位于减毒与支持，不替代任何核心抗肿瘤治疗。
肠道菌群移植（FMT）：通过将健康供体的肠道菌群移植到患者体内，调节免疫、改善肠道环境。
部分小样本探索性研究提示特定菌群移植可能改善免疫治疗应答率。
需特别说明：FMT目前不属于CSCO、NCCN或任何国家级胃癌诊疗指南的推荐方案，仅限在国家备案的临床研究框架内、由具备资质的医疗中心开展，作为免疫治疗的探索性辅助。
免疫重建：
胃癌患者普遍存在免疫功能抑制状态，尤其经多线治疗，免疫系统功能进一步受损。
胃癌患者常伴有营养不良和恶病质，进一步削弱机体抗肿瘤免疫能力。
免疫检查点抑制剂已获CSCO指南I级推荐用于晚期胃癌的治疗。
围术期免疫治疗已成为可切除胃癌的新标准治疗模式，斯鲁利单抗围术期方案已获批，标志着胃癌治疗正式迈入免疫治疗时代。
上述方案需在MDT框架下由专业团队专业评估后选择，目前尚处于临床探索阶段，缺乏大样本随机对照试验的高级别循证证据。
适用于治疗后免疫功能持续低下的患者、疾病进展风险高、需要增强机体抗肿瘤能力的患者、作为细胞治疗等前沿技术的基础支持治疗。
九、写在最后
面对胃癌这一发病率、死亡率均居高位的恶性肿瘤，但并非无解，精准医疗已贯穿全程：
从胃镜筛查到HER2、Claudin18.2、PD-L1等分子标志物检测指导靶向/免疫治疗，胃癌已进入分子分型指导个体化治疗时代。
在这一框架下，多学科会诊（MDT）是胃癌治疗的核心：
特别是局部晚期及伴有腹膜转移、肝转移的患者，需要胃肠外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、影像科、病理科等多学科共同决策。
治疗手段上，围术期免疫治疗和CLDN18.2 CAR-T细胞治疗是近年最大突破——2026版CSCO指南已将围术期免疫治疗方案纳入推荐，全球首个CLDN18.2 CAR-T产品已于2026年6月22日正式获批上市，这标志着晚期胃癌正式进入细胞治疗新时代。
而对于那些因高龄、体弱、营养状态差或复发的患者，常规路径可能走不通。
旭明康泽【精准三维整体消瘤技术】在局部控制、复发处理、高龄体弱患者的补充治疗等方案中，为患者家庭提供了新的选择。
并通过防/治/养的闭环，让精准医疗，走到有需要的人的身边。
本文仅为科普与学术交流目的，不构成任何诊疗建议。具体治疗方案请咨询正规医疗机构，由多学科团队根据患者个体情况综合制定。
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