老张这阵子洗头总觉得不对劲。手指头摸到后脑勺，一粒一粒的小硬疙瘩，有的发红，顶端还带个小白头。他一开始没当回事，觉得就是上火，泡点菊花茶喝喝就过去了。
结果半个月过去，疙瘩没消，反倒越冒越多，有几个一抠就破，流脓水，连晚上睡觉压着都疼。到理发店一坐，师傅推子下去，随口一句把他说愣了："叔，您这头皮上一片一片的，可别老用手抓。老张这种情况，门诊里真不少见。尤其是夏天，诊室里一个上午能碰到好几个。

很多人第一反应是"上火"，要么觉得头发没洗干净，跑去买强力去油的洗发水；要么对着镜子把脓包一个个挤了。
可挤来挤去，疙瘩没少，头皮反倒又红又肿，有几块还稀稀拉拉掉了一小撮头发。家属陪着来的，进门第一句话往往是："医生您给看看，他这头上是不是长什么东西了，老说痒，睡觉都睡不踏实。"
头皮上反复长的这种红疙瘩、脓包，多数时候不是上火，而是毛囊发炎了。咱们头皮上密密麻麻全是毛囊，出油多、出汗多的时候，金黄色葡萄球菌这类细菌就容易钻进毛囊里惹事。轻症就是一粒红丘疹，按着疼；重一点顶端化脓，变成一个个小脓包。
这在医学上叫毛囊炎，是个正经的皮肤病，不是"排毒"，也不是"火气大"那么简单。

这里要先破一个大家最容易犯的错。很多人一看见脓包就想挤，觉得把脓挤出来就好了。这个动作恰恰最危险。
手上本身带着细菌，一挤，脓包破了，细菌会顺着毛囊往周围和深处扩散，本来只是一个点的炎症，挤完变成一片，严重的还会肿成一个硬邦邦的疖，甚至在头皮上留下一小块永久性的秃斑。头皮血管丰富，离脑子又近，这个位置乱挤，真不是小事。
再说说洗头。门诊里能听到两种极端。一种是大夏天走两步一身汗，帽子一戴一整天，头皮油得打绺也不洗；另一种是一天洗好几遍，水温烫得发红，指甲使劲挠，觉得"洗得越彻底越好"。这两种做法其实都在帮毛囊炎的忙。
头皮需要的是干净和透气，不是过度清洁。油汗堆积，细菌有了温床；可水温太高、指甲猛抓，又会在头皮上划出一道道肉眼看不见的小口子，细菌正好钻进去。

一般来说，出油多的人隔天洗一次就够了，水温别太烫，用指腹轻轻按，别用指甲刮。帽子、枕巾勤换洗，夏天出汗多的时候尤其注意。
还有一点很多人不知道。偶尔长一两个红疙瘩，注意清洁、别去碰，一两周自己也就消了。但如果反反复复长，这里消了那里又冒，甚至连成一大片，或者伴着发烧、耳朵后面的淋巴结肿起来，那就要往更深一层想了。
医学共识里，反复发作的头皮毛囊炎，常常和血糖偏高、免疫力下降、长期熬夜、或者正在吃某些药有关系。有些人是先来看头皮，查着查着才发现血糖早就偏高了，自己一直不知道。
还有的老同志喜欢戴那种很紧的遮阳帽，一戴就是大半天，头皮闷在里面不透气，汗散不出去，这也是反复长疙瘩的一个常见诱因。

至于有人担心"是不是牛皮癣""是不是头上长癣了"，这些确实得靠医生来区分。脂溢性皮炎会表现为出油多、头皮屑大片、发红发痒；真菌感染引起的头癣，成人不算常见，但也不能完全排除。这些靠自己对着镜子是分不清楚的。
最后说两个建议，都是门诊里反复叮嘱病人的实在话。
第一个：管住手，别挤别抓，正确洗头。头上刚冒一两个小红疙瘩的时候，别抠，可以用碘伏轻轻点一点，保持局部清洁干燥。洗头水温温和，指腹按摩，枕巾帽子勤换，出汗后及时冲一下。饮食上少喝酒、少吃太辣太油的东西，这些都会加重出油和炎症。
平时留短发、戴透气的帽子，比捂得严严实实强。观察一两周，大多数轻症自己就退下去了。

第二个：反复发作、越来越重，一定去正规医院皮肤科。别自己乱买药膏涂，更别跟着网上偏方用醋、用盐水洗头。医生会判断到底是细菌性的、真菌性的，还是脂溢性皮炎，再决定用外用药膏、洗剂，严重的才需要口服药。
顺便可以查个空腹血糖，问问医生要不要评估一下免疫状态。
头皮上的小疙瘩，多数时候不是什么大毛病，但也绝不是"上火喝凉茶"就能打发的事。它更像是头皮在提醒你：最近是不是太累了、头皮是不是没护理对、身体里是不是还藏着别的小信号。
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参考资料
《中国居民膳食指南（2022）》，人民卫生出版社
《内科学》（第9版），人民卫生出版社
《预防医学》（第7版），人民卫生出版社
《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》，国家卫生健康委员会
《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，中华心血管病杂志编辑委员会
《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，中华医学会糖尿病学分会