29岁，泌尿外科就诊，已查甲功+性激素，结果全部正常。

这说明：
1. 不是甲状腺低功、高泌乳素血症等“激素缺乏”导致的器质性阳痿。
2. 仍需排除血管、神经、代谢、心理/伴侣因素，以及常见可逆诱因（见下表）。

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一、先自查 8 个“可逆”诱因

类别 常见表现/线索 自查动作
药物 近期开始降压药（噻嗪类、β阻滞剂）、抗抑郁药（SSRIs、SNRIs）、胃药（雷尼替丁/奥美拉唑）、非那雄胺、脱发药、抗过敏药等 对照说明书→如可疑，和开药医生商量替换
心理-伴侣 晨勃尚可、自慰尚可，但实战就“掉线”；或同房时突然脑内闪回“怕失败” 记录 1 周晨勃次数/硬度；与伴侣沟通是否过度紧张
睡眠 长期 8 h/日，几乎无中高强度运动 每周 ≥150 min 快走/慢跑/深蹲+硬拉，坚持 4 周
毒品/激素补品 网上买的“壮阳胶囊”“增肌粉”可能掺西地那非类似物或类固醇 停用一切非医院开的补品
盆腔/会阴外伤 骑跨伤、骨盆骨折、长距离骑行会阴麻木 如病史阳性→做阴茎彩色多普勒

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二、下一步最该做的 3 项检查
1. IIEF-5 量表（国际勃起功能指数）

自测 5 题，≤21 分即中-重度 ED。
2. RigiScan 夜间勃起测试（NPT）

带仪器睡 2 晚，客观区分“心理性 vs 器质性”。
3. 阴茎彩色多普勒＋动态灌注

海绵体注射前列地尔 10 µg 后测：
- 峰值收缩流速（PSV）＜30 cm/s → 动脉性
- 舒张末期流速（EDV）＞5 cm/s → 静脉漏

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三、一线治疗（无论心理或器质，都可先用）

方案 用法 注意
生活方式 戒烟酒、每天快走 40 min、减腰围、23:30 前睡 4 周后约 30% 人能恢复
PDE5 抑制剂 西地那非 50 mg（事前 1 h，空腹）或他达拉非 10 mg（事前 2 h，可少量进食） 先医院首剂观察，禁与硝酸酯同服；头痛/潮红多可耐受
伴侣沟通 把“成功”定义为亲密感，而非必须插入；前戏 15 min 以上 降低表现焦虑

提示：若口服药有效，但你想“根治”，仍需完成上述检查找原因；若口服药无效，直接升级检查（NPT+彩超）。

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四、何时必须复诊或看急诊
- 服药后胸痛、视物模糊 >2 h
- 勃起 >4 h 仍不疲软（阴茎异常勃起）
- 发现血糖 ≥11.1 mmol/L 或血压持续 ≥160/100 mmHg

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一句话总结
激素正常是好消息；先排除药物/代谢/心理/血管因素，同时用生活方式+PDE5 抑制剂做“诊断性治疗”，4 周无效就回医院做 RigiScan 和阴茎彩超，再决定是否需要二线（低能量冲击波、负压泵、血管手术）或三线（假体植入）。