健康小常识：中医大夫看病开方，有时候明明辨证很清楚，用方看上去也没太大问题，那为啥患者吃上药没有效果或者效果不好呢？

面对这种情况，有可能问题出在用药先后、次第的把握上。

举个例子，一位患者，根据症状、舌、脉情况辨证出他脾肾两虚，那么接下来问题来了，面对一个脾肾两虚的病人，我们是先补脾还是先补肾，还是脾肾同时双补呢？

治疗顺序搞错了，结果是千差万别的。

一男性患者，二十多岁，主诉是不育，前前后后也看了很多中医，吃了不少的中药，但是基本上没有太大的效果，我抓住他大便粘、次数多，舌苔腻这几个关键点，治法上，先运脾，再补脾，后补肾；用方上，先用平胃散运脾化湿，接方用六君子汤健脾和胃，后加肾气丸补肾温阳；用药上，先用苍术，继用白术，渐加人参，后用熟地、杜仲。先后治疗不到两个月，病症逐步好转。

前面的医生辨证也没错，但由于用药次序搞错了，只知道补而不知用补之前先运脾和中，最终无效，或者加重病症。这一点我们可以多借鉴古代医家医案。

读古代医家的医案时，我们会发现，古人无论治疗外感病还是内伤，往往是先表后里，先标后本，立法用药，次第有序，层次井然，值得我们后学者学习和借鉴。