肺癌分期中肿瘤的大小，是按照术后病理还是术前CT？门诊遇到了几个病例，术前的影像和术后的病理报告不太相符，结果直接影响了后续的治疗决策。所以我特地发了一个视频，聊了聊这个问题。

结果很多朋友在评论区留言问我：不是说病理是“金标准”吗？怎么现在又说病理可能不准了？那到底结节大小该看CT，还是看病理报告？

首先，我要强调一点：病理，永远是临床医学之本。没有病理，就没有精准的治疗。那病理能告诉我们什么呢？

1、它能明确肿瘤的“性质”。比如肺癌就分很多种——小细胞肺癌、非小细胞肺癌里的肺鳞癌、肺腺癌……不同类型，治疗思路完全不一样，用错方案，后果很严重。

2、它能帮我们“精准分期”。比如淋巴结有没有转移？胸膜有没有被侵犯？这些关键信息，都得靠病理来下结论。

所以，我们一直非常重视病理，也经常跟病理科的同事沟通交流。我认为，一个好的外科医生，必须要懂病理，才能更好地服务病人。

我自己也主编过3部肺癌病理相关的专著，AME出版社的汪道远先生还曾给我写过一篇传记，标题叫“最懂病理学的外科医生”，我研究过1万多例肺癌的病理切片。

那回到大家最关心的问题：肿瘤大小，到底以CT为准，还是以病理报告为准？我的答案是——以CT为准。

我们把肺想象成一个土豆，比如右肺，分为上叶、中叶、下叶。如果一个结节长在下叶，CT是怎么测的呢？

CT是断层扫描，人躺下之后，机器会一层一层地扫，每层只有1毫米厚，就像把土豆切成无数个薄片。

每一层都能看到这个结节的截面，然后在电脑上测量出它的最大直径，比如报告写“20×18毫米”，这是非常客观、标准、固定的数据。

那手术后的病理测量又是什么情况？

手术切下来的肺组织是软的，结节在里面，我们只能靠手摸。病理医生要把它切开测量，但问题来了——这一刀，是人为切的，不一定能切到最大径，可能切偏了。而且，肺组织一切开，就会翻开、变形，不再是原来的形状了。

有时候，为了取材方便，还会把两半连起来一起量，这样一来，测出来的数值就容易偏大。

所以，手术后的病理大小，往往不是那么准确。而CT是在人体原位、固定状态下测量的，数据更可靠。

正因为这个原因，我上个星期还专门去了病理科，和病理医生们交流，建议他们在写报告之前，一定要对照着看一下患者的胸部CT片，这样才能让报告更准确，避免影响后续的治疗决策。

所以说，肺癌的诊疗，从来不是哪一个科室能独立完成的。

从诊断到治疗，涉及到影像科、病理科、检验科、分子实验室，还有临床上的外科、肿瘤内科、放疗科等等。想做好一个肺结节的管理，把手术做好，让病人活得好、活得长，一定是多学科团队协作的结果。

希望大家听了今天的讲解，能对CT和病理的关系有个更清楚的认识。[作揖][玫瑰]