Reablement 的具体应用内容

1️⃣ 适用对象（老年医学筛选）

• 65岁以上，近期出现ADL/IADL下降（如跌倒后、髋/膝术后、卒中后稳定期、急性病出院后）

• 有恢复潜力（并非终末期、严重进展性痴呆晚期）

• 愿意接受训练，有家庭/社区支持或可被建立支持

2️⃣ 核心组成（WHO/老年医学推荐要素）

• 综合老年评估（CGA）：认知、情绪、营养、跌倒、多重用药、社会支持

• 患者中心目标设定：如"能自己上厕所""能煮一顿饭"

• 功能训练（OT/PT）：

◦ 转移、步行、上下楼梯

◦ 穿衣、进食、如厕、洗澡

◦ 使用辅助器具（助行器、浴凳、扶手）

• 环境改造：居家防跌倒改造（扶手、夜灯、去除门槛）

• 照护者/家属指导：正确协助方式、避免过度代劳

• 跨学科协作：老年科医师+护士+OT/PT+社工+个案管理师

• 定期复评与退出计划：功能达标→转常规社区健康服务；无改善→重新评估是否需LTC

3️⃣ 实施流程（典型）

1. 转介（出院/社区发现功能下降）

2. CGA + 功能评估（Barthel / Lawton IADL / 起立行走测试等）

3. 共同制定目标（患者+团队）

4. 家庭/社区介入（数周）

5. 阶段性复评

6. 结局判定（减少照护需求 / 延缓机构化 / 提升QoL）

4️⃣ 预期获益（证据概述）

• ↑ 日常生活功能（ADL/IADL）

• ↑ 居家生活时长（延缓进入养老机构）

• ↑ 老年人主观幸福感与自主选择感

• 潜在↓ 长期照护成本（部分国家卫生经济研究支持）