丹参为前列腺增生“活血通关”之要药，分期辨治方得良效
 
前列腺增生是困扰中老年男性的常见泌尿系疾患，归属于中医“癃闭”“精癃”等病症范畴。临证接诊此类患者甚多，深感其病机复杂，非一方一法可以概治。今借一则恢复良好的案例，谈谈此病的辨证分型与用药思路。
 
案例回顾
 
曾有一位53岁的患者前来就诊，自述患前列腺增生已6年。小便频数，憋不住尿，有时又难以排出，十分痛苦。兼见小便灼热涩痛，少腹及会阴部胀痛，口干口苦，胸闷不舒，两胁胀满。观其舌象，舌质红，苔黄腻，脉数。四诊合参，辨证为湿热下注、兼有气滞血瘀。治以清热利湿、活血通经、利尿通淋为法，拟方如下：
 
丹参、三棱、莪术、延胡索、川楝子、瞿麦、萹蓄、萆薢、泽泻。
 
服药2个疗程后，痛感大减，尿道灼热消失；继续服用2个疗程，诸症基本消退。
 
前列腺增生不可一概而论——常见证型辨析
 
中医治病讲究辨证论治，前列腺增生尤须分清虚实寒热，不可见增生便一味攻伐。临床所见，湿热下注与气滞血瘀是其中较为多见的两个实症类型，但绝非全部。现就常见症型略述如下：
 
一、湿热下注证
 
此型患者多表现为小便频数、尿色偏黄赤，尿道灼热或涩痛，排尿不畅甚至尿滴不尽，小腹胀满，大便干燥，口苦口黏，舌暗红、苔黄腻。治当清热利湿、消癃通闭，临床可选用八正散加减调理。上方中瞿麦、萹蓄、萆薢、泽泻即为此而设。
 
二、气滞血瘀证
 
此型患者常表现为小便困难，尿线变细或点滴而下，排尿缓慢或中断，尿道涩痛，小腹胀满隐痛，偶有血尿，舌质暗或有瘀点瘀斑，苔白或薄黄，脉弦或涩。治当行气活血、通窍利尿，可选用沉香散合桂枝茯苓丸加减。上方中丹参、三棱、莪术活血化瘀通络，延胡索、川楝子行气止痛，正是针对此型而设。
 
三、脾肾气虚证
 
多见于年老体弱之人，小便滴沥不尽，尿线细弱，夜尿频多，神疲乏力，食欲不振，大便稀溏，舌质淡、苔白。治当补益脾肾、利尿通淋，方选补中益气汤加减，此为虚证之常法。
 
四、肾阳不足证
 
症见小便频数，夜间尤甚，尿滴不尽甚至尿闭不通，伴精神萎靡、面色无华、畏寒肢冷，舌质淡润。治当温补肾阳、通窍利尿，济生肾气汤加减为常用之方。
 
五、肾阴亏虚证
 
小便频数不畅，尿少热赤或闭塞不通，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治当滋阴补肾、通利小便，知柏地黄丸合大补阴丸加减。
 
由此可见，同为前列腺增生，证型不同，治法迥异。实证以湿热、气滞、血瘀为要，虚证则以脾肾亏虚为本。临证之时，必须审证求因，方能药证合拍。
 
方药解析——丹参为活血通关之要药
 
上方以丹参为君，配合三棱、莪术破血行气、消积散结，三药合用，走窜利窍，消散前列腺之瘀滞。丹参一味，功同四物，既能活血化瘀，又能养血安神，在前列腺增生的治疗中尤为常用。现代临床研究亦证实，丹参可扩张外周血管、增加血流量，有助于改善前列腺组织的血液循环，从而减轻增生症状。
 
延胡索配川楝子，一气一血，入气分行气滞，入血分止疼痛，对少腹、会阴胀痛尤为对症。瞿麦、萹蓄清热通淋，萆薢利湿去浊，泽泻利水渗湿泄热，四药合用，使下焦湿热从小便而出，尿道灼热涩痛自消。
 
随证加减思路
 
临床应用时，尚需根据患者具体情况灵活加减。若湿热偏重、尿痛明显者，可加黄柏、车前子增强清热利湿之力；若血瘀较重、腺体较硬者，可加水蛭、王不留行以增强破瘀散结之效；若兼见脾虚乏力者，可加黄芪、白术健脾益气，以扶正祛邪。
 
注意事项
 
需特别提醒的是，丹参、三棱、莪术等活血化瘀之品药力较峻，脾胃虚弱者当慎用，血小板减少症、出血性疾患及孕妇忌用。服药期间饮食宜清淡，忌辛辣、油腻、生冷之物，以免助湿生热，加重病情。
 
前列腺增生的治疗非一日之功，患者须在医师辨证指导下坚持用药，不可自行套方。以上所述，仅供同道参考交流。