我的门诊故事 周四上午门诊，天气还是非常之热，室内达到了29°C，空调已停，只能等周六来几场雨降温了。研究生小丁、规培医生小水随诊。20个患者，乳腺癌占了1/4。一位老太28年前乳腺癌切除，5年前又因为肺癌切除了一叶肺。去年确诊真性红细胞增多症，打上了干扰素。结果9月份体检又发现甲状腺左叶后混合包块，合并颈部淋巴结也大了。住西医院，检查PETCT发现右侧锁骨上和右侧腋窝淋巴结也大了，怀疑转移了。腋窝淋巴结穿刺活检没有异常发现。西医专家意见动态观察，于是老人停了近2年后，又来门诊服中药。另外2个三阴性乳癌患者复查后结伴来诊，两人西医规范治疗后长期坚持门诊中药治疗，复查一切正常，于是两相欢喜。另外一位31岁女性银行职员，自述工作压力较大，未婚未育。9月份发现左乳癌，做了保乳手术，手术大夫催着化疗，过来咨询。肿块不大，2*1公分，位于外上象限，腋窝没有转移淋巴结，而且激素受体阳性，her-2阴性，ki-67 20%，21基因检查19%，总体预后是很好的。但是年轻是不良预后因素，个人结合CSCO指南意见：化疗不是必须的，需要局部放疗和长期的内分泌治疗。患者也比较排除化疗。至于手术大夫让打针化学去势（抑制卵巢功能），好像也有点激烈了。毕竟31岁，还需要考虑有无生育意愿的。肿瘤患者和医生同样在治疗的不同阶段会面临各种选择：完全依附指南，还是适度个体化？生存，还是**，这不单是一个问题！诊间日记乳腺癌 郑州·河南中医药大学第一附属医院