我是肿瘤科医生： 为什么不吸烟者会生肺癌？

虽然吸烟是肺癌最大的危险因素，但高达20%的肺癌确诊病例发生在不吸烟者身上。对此有几种解释。

（张作风注：我们的研究团队已经发表了一系列关于不吸烟者发生肺癌、肝癌、胃癌和食管癌的研究论文。研究表明，不吸烟并不意味着不会患癌。除了遗传因素和其他个体差异外，被动吸烟以及室内、室外空气污染，都是值得关注的环境危险因素。

对于中国人群，尤其是不吸烟的女性，肺癌是一个特别值得重视的公共卫生问题。由于长期接触二手烟、室内外空气污染，以及中国家庭常见的烹饪方式，部分女性可能面临多种环境暴露的共同影响。烹饪时产生的油烟，特别是在高温煎炒、油炸过程中形成的细颗粒物和其他有害物质，也值得引起重视。

因此，保护健康不能只靠不吸烟，还应尽可能减少日常生活中的有害暴露。建议在厨房安装并正确使用排烟效果良好的抽油烟机，烹饪时尽量避免油温过高、油烟大量产生，并保持厨房通风。单纯佩戴口罩不能替代有效的厨房排烟措施。条件允许时，可以适当改变烹饪习惯，增加蒸、煮等方式，减少长时间高温煎炒和油炸。

预防癌症，需要从生活中的细节做起。 不吸烟、远离二手烟、改善室内空气质量、减少烹饪油烟暴露，都是值得坚持的健康习惯。）

今日凌晨2点（太平洋时间）教宗利奥十四世并没有吸烟的习惯，他于本周被诊断出患有肺癌。（Vatican Pool/Getty Images）

作者：米凯尔·A·塞克雷斯医学博士（Mikkael A. Sekeres, MD）

我一直认为吸烟是肺癌的主要原因。是什么导致不吸烟者最终患上肺癌？

本周，梵蒂冈证实，教宗利奥十四世右肺上的一个肺结节是早期肺腺癌，这是一种非小细胞肺癌的亚型。医生在手术中切除了这个结节以及他右肺的整个下叶。教宗没有吸烟的习惯，不过他确实有其他癌症的家族史——他的父母都死于癌症，他的兄弟目前正在接受血癌治疗。

肺癌是美国最常见的癌症之一，每年影响近23万人口，占所有癌症确诊病例的近11%。尽管过去二十年来预后有所改善，但在确诊肺癌的人中，只有30%能存活五年以上，而且它导致了美国每年五分之一的癌症死亡病例。

不过，数据中也有好的一面。由于戒烟计划等干预措施，据估计，从1975年到2020年，美国已避免了340万例肺癌死亡。国家癌症研究所的统计数据继续反映了这一点：自2014年以来，新发病例率平均每年继续下降2%，死亡率平均每年下降4%。

然而，在同一时期，女性肺癌确诊率的下降速度仅为男性下降速度的三分之一左右。肺癌仍然是美国女性与癌症相关死亡的第一大原因，我们不能将所有这些原因都归咎于吸烟。高达20%的肺癌确诊病例发生在不吸烟者身上，不吸烟者被定义为一生中吸烟少于100支的人。而在从未吸烟却被诊断出患有肺癌的人中，有三分之二到四分之三是女性。

在从未吸烟的女性中，与其他种族和族裔群体相比，亚裔美国人的肺癌发病率最高。事实上，被诊断出患有肺癌的亚裔美国女性中，超过50%从未吸烟，在华裔美国和印度裔美国女性中，这一比例甚至高达80%。

不吸烟者的肺癌与吸烟者的肺癌有何不同？

从本质上讲，不吸烟者的肺癌与吸烟者的肺癌是不同的疾病。例如，吸烟与小细胞癌和鳞状细胞癌的关联更为紧密，而与腺癌（教宗利奥十四世肺部的亚型）和大细胞癌的关联较少。

平均而言，不吸烟肺癌患者的确诊年龄（67岁）也比吸烟患者（70岁）年轻。尽管如此，由于出现症状（如咳嗽和气短）的不吸烟者不会那么快被怀疑患有肺癌，并且他们被排除在肺癌筛查项目之外，因此不吸烟者寻求医疗护理的时间更长，并且在确诊时更有可能已经发生转移性癌症。

不吸烟者的肺癌也更有可能与特定的基因突变相关，例如EGFR（表皮生长因子受体），这发生在多达四分之三的不吸烟肺癌患者身上，在东亚人群中更为常见；ALK（间变性淋巴瘤激酶），发生在14%的患者中，在亚裔和西班牙裔血统的人群中更为普遍；以及KRAS（Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因），见于5%至15%的不吸烟肺癌患者中，在白人和黑人人群中更为常见，等等。不过，这也是另一个潜在的好处，因为目前存在能够针对与这些突变相关的癌症的疗法。

如果不是吸烟引起的肺癌，那是什么原因呢？

正如我之前所写过的，某些环境因素会导致癌症的发展，特别是导致不吸烟者的肺癌。

氡气是由岩石、土壤甚至水释放的一种放射性气体。它是由深埋地下的铀中自然存在的放射性同位素衰变产生的。在环境中氡气较多的地区，它会在房屋中积聚，并在室内空气中达到危险水平。它每年导致约21,000人死于肺癌，其中约2,900例死亡发生在从未吸烟的人群中。甚至有一项研究发现，在不吸烟者肺癌中常见与癌症相关的基因突变与法国氡气水平较高的特定地区之间存在关联。

空气污染也可能发挥作用。2022年，全球有近20万例肺癌腺癌亚型病例归因于环境空气污染。一项涵盖近33,000名肺癌和EGFR突变患者的研究报告称，与污染较低的地区相比，英国环境颗粒物水平较高的地区的确诊频率明显更高。另一项独立研究同样发现在来自全球空气污染水平较高地区的871名不吸烟患者的肺癌活检中，各种其他基因突变的发生率更高。

不吸烟者肺癌的其他潜在危险因素包括慢性阻塞性肺病或支气管炎等炎症性疾病、接触石棉、先前接受过胸部放射治疗以及二手烟（这会将肺癌风险提高近30%）。

如果我不吸烟，如何能进一步降低患肺癌的风险？

百分之八十的肺癌发生在吸烟者身上，因此不吸烟或戒烟是降低患肺癌几率的最有效干预措施。

此外，对于不吸烟者，你可以通过在线购买检测仪或在家居建材店购买来检测你家的氡气。如果氡气水平持续偏高，你可以聘请当地的专业人员安装一个利用压力将气体排出室外的减排系统。如果你正在购买新房，请让检查员寻找石棉，如果检测到任何石棉，请聘请接受过培训的人员进行安全清除和处置。美国环保署（EPA）按州提供了一份资源列表。

在世界上颗粒物污染严重的地区，考虑佩戴N95口罩。特别是如果你有上述任何危险因素，如果持续咳嗽（尤其是咳血）、气短或胸痛持续四周或更长时间，请寻求医疗救助。

米凯尔·A·塞克雷斯医学博士、理学硕士（Mikkael A. Sekeres, MD, MS）是迈阿密大学西尔维斯特综合癌症中心血液学部主任兼医学教授。他是书籍《当血液崩溃：来自白血病的生命教训》（When Blood Breaks Down: Life Lessons From Leukemia）和《药物与美国食品药品监督管理局：安全性、有效性与公众信任》（Drugs and the FDA: Safety, Efficacy, and the Public’s Trust）的作者。