河南日报社视觉全媒体中心·大河报记者林辉通讯员阚宗兵

近日，河南省胸科医院心血管外科葛振伟主任团队联合天津泰达国际心血管病医院刘晓程教授团队，成功为一名57岁缺血性心肌病终末期心衰患者实施心脏不停跳下微创人工心脏植入术。

患者为57岁男性，曾多次发生心肌梗死，继发缺血性心肌病，相关症状持续三年余未予足够重视。一个半月前，患者在当地突发室性心动过速、心室颤动，经心肺复苏后抢救成功。此后，患者担忧心功能持续恶化，再次出现危及生命的状况，多方打听后来到河南省胸科医院就诊。心内科经过精细研判，诊断患者心脏已处于终末期心衰状态，单纯药物治疗效果不佳，符合人工心脏植入指征，遂转入心外科治疗。

患者所接受的“人工心脏”，学名叫“心室辅助装置”。它并非要把患者原来的心脏摘除替换，而是在患者自身心脏仍然跳动的情况下，植入一个机械泵，替衰竭的左心室分担泵血工作。这个泵通过一根入口管道连接左心室，将血液抽出后加压推入主动脉，直接分担心脏大约60%至80%的工作量。换句话说，它不是让心脏“退休”，而是给一颗已经力竭的心脏“减负”——让残存的心肌得到休息，同时保证大脑、肾脏等重要器官的血液供应。

终末期心衰是心血管疾病最危险的阶段。河南省胸科医院心血管外科十一病区主任葛振伟介绍，进入终末期心衰阶段，单纯药物治疗一年生存率不足30%，患者如不采取更有效的治疗措施，可能随时面临死亡威胁。人工心脏之所以重要，正是因为它填补了药物治疗与心脏移植之间巨大的“治疗真空”：既可以为等待供心的患者“桥接”生命，也可以在无法移植的情况下作为长期甚至终身治疗手段。

在跳动的心脏上进行人工心脏植入手术，其难度不亚于装置本身的精密程度。手术需要在心脏持续跳动、依靠或脱离体外循环辅助的状态下，完成心尖定位、固定环与心尖缝合、心尖打孔、快速泵体入座、流出管道与升主动脉吻合等一系列高精度操作。心尖打孔时，高压血液可能瞬间喷涌，术野暴露和控制出血的窗口极短；泵体装入后，还需迅速排气、启动，使装置平稳接管循环负荷。正因如此，这类手术对主刀医生的判断力、快速反应能力、缝合技术和多学科团队的配合要求极高。

手术原计划在脱离体外循环、心脏不停跳情况下植入人工心脏，然而过程中，患者因心功能差突发室颤，常规复苏效果不佳。手术团队当机立断启动应急预案，经股动静脉插管迅速建立体外循环，保证病人生命器官灌注。在体外循环辅助下，手术团队继续实施心脏不停跳人工心脏植入。目前，患者正在康复中。

在我国，心衰患者总数已超过1200万，其中相当一部分会进展为终末期心衰，每年仅有极少数患者能等到心脏移植。随着人工心脏技术的持续成熟、装置进一步小型化以及国产产品临床应用的扩大，河南省胸科医院有望为更多终末期心衰患者提供稳定的循环支持，争取长期生存和更高质量生活，为应对老龄化背景下日益增长的心衰治疗需求提供有益探索。