大家好，我是曾江琴医生。很多患者，尤其是年轻人，洗头、梳头一抓就是一把头发，发缝越变越宽。不少人第一反应是熬夜、压力大，或者洗发水不好，想着早点睡、换几款洗发水就能好转，却忽略了这其实是身体体质失衡、内部代谢出问题的信号。
在中医里，脱发归属于“发堕”“油风”范畴，和每天正常少量掉发不一样。病理性脱发多和湿热、瘀滞有关，发展慢，不容易察觉，严重时局部头发会变得很稀疏。根本原因多是脾肾亏虚、气血不和，时间久了生热化风，发根得不到滋养。
脱发不会凭空出现，根源主要集中在这两点。
第一，脾虚湿盛，浊毒内生。现在很多人吃饭不忌口，重油重辣、奶茶冷饮不断，平时久坐不动，脾胃功能很容易受损。脾胃弱了，体内水湿排不出去，堆积变成痰湿，时间一久化热，湿热交织形成浊毒。浊毒跟着气血往上冲到头皮，慢慢堵住毛囊。
这类人常常身体沉重，容易犯困，脸上头皮爱出油，大便粘马桶，舌苔厚腻。头发一天不洗就油乎乎贴在头皮上，发丝一缕一缕粘在一起，掉发大多集中在头顶。掉发持续不断，只靠洗发水控油很难稳住。很多头油严重的脱发，根源就是饮食不当、湿热堆积，调理重点在于健脾清利。
第二，肾气亏虚，气化不足。中医讲“肾，其华在发”。肾气不足，生成精血的能力变弱，没有足够养分输送到头顶发根，发根长期缺营养，慢慢松动脱落。常见于中老年人，还有长期熬夜、透支身体的年轻人。
这类人经常腰酸腿软，夜里频繁起夜，怕冷，浑身没劲，舌头偏淡胖、边上有齿痕。头发整体干枯细软，慢慢变少，发际线往后退，头皮很容易露出来。掉发进展不算快，但拖得久，只靠外用育发产品改善有限。
临床上常见三类证型，调理方向差别很大。
湿热蕴结型，头皮油腻发红、头屑多，容易心烦口苦，小便发黄，舌红苔黄腻，调理以清热利湿、通络控油为主；
气血瘀滞型，头皮气血不通，头发一块一块掉，偶尔头皮刺痛，舌色偏暗，适合活血通络、养血生发；
脾肾两虚型，头发干枯稀疏，腰酸乏力、怕冷气短，需要健脾补肾、扶正固发。证型需要专业医师辨证，不要自己随便套用方子。
之前接诊一位32岁李先生，互联网项目管理，常年加班熬夜。三餐基本靠外卖，重油重盐，还喜欢喝冰饮料。脱发反反复复三四年，头顶发缝越来越宽。每次洗头，水盆里飘一大把头发，梳头也是一掉一小撮。他还总觉得头油很重，早上洗完，到下午头皮就泛油光，头屑也多。平时身体困重，容易疲惫，大便黏马桶，工作压力大，经常烦躁睡不好。面诊看他舌质暗红、苔黄厚腻，脉象滑数。综合判断，属于脾虚湿盛、湿热上蒸，发根得不到濡养。
调理思路定为健脾利湿、清热泄浊、养血固发。
两周复诊，他反馈头油明显减轻，头屑变少，洗头掉发量明显下降。之后调整方药，去掉偏苦寒的药材，增加健脾补肾的力量，持续调理三个月，头顶长出很多细细的小绒毛，慢慢变粗变硬，整体发量较前改善。我叮嘱他日常多运动，饮食清淡，少熬夜，少吃甜食重油食物；洗头只用指腹按摩头皮，不要大力抓挠，尽量不烫染拉扯头发。随访一年，脱发情况保持稳定，发缝没有继续变宽。
调理脱发，不能只盯着控油防脱这个表面问题，要兼顾脾肾，调畅肝气，从湿、热、痰、瘀、虚多个角度入手。中年人群脱发，大多和饮食积滞、精血不足有关系。
整体调理可以分三步：第一步健脾利湿，恢复脾胃运化，化解湿浊，减少湿热往上熏蒸头皮；第二步清热泄浊，疏通头皮经络瘀滞，改善毛囊周边气血环境；第三步补肾健脾、化气生血，等湿浊化解之后稳固肾气，恢复精血输送养分到发根，减少脱发反复。
我常跟患者说，脱发可以干预改善。关键是尽早分辨自身体质综合调理。同时规律作息、均衡饮食、少熬夜、控糖控油、坚持运动，这些生活习惯，才是稳住发量最实在的基础。如果短时间头发大面积脱落、头皮红肿瘙痒，或是伴随其他身体不适，一定要及时就医，不要拖延。