前段时间接诊一位32岁患者，来的时候一直戴着厚帽子。摘帽后，头顶稀疏，发缝宽到露头皮，梳头一梳一把掉发，洗头经常堵下水口。
他一开始以为是劳累肾虚，黑芝麻、核桃、各类补气血食疗全都试了。脱发没好转，反倒头重身沉，下午下肢浮肿、小便偏少，大便黏马桶难冲净。舌淡苔水滑，舌边齿痕明显，脉象偏沉。
很多人一碰到脱发，第一反应就是肝肾亏虚，忙着进补。但临床上不少脱发，根源其实是体内水湿阻滞在中焦，往上影响头皮。
中医认为，人体水液本应正常循环。一旦阳气不足，水液不能蒸腾代谢，就会停滞形成水饮，也就是常说的水毒。这些堆积的水湿会堵住气血通道，营养送不到头顶；毛囊长期被水湿浸渍，发根慢慢松动脱落。这种情况，单纯进补只会越补越糟。
这位患者平时久坐不动，夏天常年喝冰饮，还经常熬夜到凌晨一两点。长期下来阳气持续耗伤，水液代谢越来越差，水湿堆积在体内，气血无法上行养发，发根缺少精血濡养，才出现大面积脱发。如果一味用滋腻补品，只会加重水湿潴留，脱发会越发严重。
针对他的情况，我没有一味用补肝肾的药，方子以温阳利水、活血养血为主，用到茯苓、白术、桂枝、当归、川芎。一边帮他把体内多余水湿排出去，把阳气补上来；一边用少量活血养血药打通通道，让气血能送到头皮养发根。
同时叮嘱他这段时间别再喝冰饮，尽量晚上11点前入睡，平时别久坐，每天抽20分钟走一走，帮助身体恢复水液代谢。
调理两周后复诊，他说小便变多，身体沉重感减轻，晨起头皮发胀紧绷的情况好转，梳头掉发量也开始减少。我根据他的状态微调药方，让他继续服用。
一个月后再来，下肢浮肿基本消退，大便不再黏马桶。之前他自述一天掉两三百根头发，现在控制到每天几十根，脱发区域已经冒出细细的新发绒毛。我调整药方，减少利水药，适当增加养血成分，换成膏方，不用每日煎药，方便他上班长期调理。
不过要提醒大家，脱发原因分很多种。这个患者属于水湿重引起的脱发，但这类只是其中一种，还有肝郁气滞、湿热导致的脂溢性脱发，或是气血不足引起的大把掉发，每一种调理方法都不一样。不要看到别人用某个方子止脱有效，就自行抓药。每个人体质、水湿轻重、阳气亏虚程度不一样，讲究一人一方。不对证调理，不仅止不住脱发，还会伤脾胃、耽误恢复。
还要提醒大家，吃药只是辅助，想改善这类水湿型脱发，关键还是生活习惯。
少喝冰饮、别久坐、不要熬夜耗阳气。做好这些，体内水液代谢才能正常，水湿不容易积在体内，气血才能送到头顶，发根才稳。
如果一边调理一边喝冰饮、熬夜，阳气一直被消耗，水湿反复堆积，调理效果容易大打折扣。