小儿高热治验文献整理（丁樱、徐宝源、许寿仁‑瘀血发热）本文为名家临床经验汇编，仅供学习参考，高热属于儿科急症，务必及时就医，不可自行照方抓药。一、丁樱：小儿久热两法——开达膜原、甘温除热叶桂言：襁褓小儿，体属纯阳，所患热病最多。小儿外感易从阳化热，即便风寒也多寒郁化热；又脾常不足，食积停滞，内外合邪，形成久热不退。常规解表清热无效时，有两大特殊治法。（一）开达膜原，釜底抽薪（积滞伏膜原高热）病机：饮食不节，积滞内停，酿生湿热伏于膜原；新感外邪触动，内外合邪，热势起伏，反复高热。辨证要点高热，肚腹灼热胀满，四肢反而欠温；汗出而热不解，午后夜间热加重舌苔黄厚腻/白干厚；有暴饮暴食、嗜食肥甘史；可伴外感大便干结臭秽，烦躁，夜卧不安治法：开达膜原 + 釜底抽薪，荡涤肠胃积热，疏利膜原壅滞，透邪外出。参考处方（达原饮合清导散加减）柴胡、黄芩、葛根、川厚朴、炒槟榔、草果仁、薏苡仁、知母、生石膏、生大黄、炒牵牛子、番泻叶。方解：大黄、牵牛子、番泻叶荡涤肠胃积滞，釜底抽薪；达原饮开膜原、化湿透邪；生石膏清泄高热扬汤止沸。病案：男，3岁，高热20余日，体温38‑40℃，西药、解表中药无效。腹胀、肚腹灼手，溺黄便干，舌红苔黄腻，指纹紫滞，平素嗜食肉食，大便干结。予上方1剂，服药后泻下大量臭秽燥屎，热势大减；去大黄、番泻叶、生石膏、牵牛子，续服2剂痊愈。⚠️提醒：此方攻下力猛，必须辨证准确，不可随意给小儿服用。（二）培补中气，甘温除热（气虚久热）小儿久热并非全部都是实热；气虚发热，体温可以很高，但以全身虚象为辨证核心，不以体温高低定虚实。辨证要点高热，但形神疲惫、面色苍黄㿠白；口渴但不欲多饮，不喜冷饮手心热＞手背，胸腹热＞背部；发热有定时，午前、后半夜热重脉数但按之无力；舌虽红，苔薄白；若舌光红起刺、舌干，为兼阴伤，需佐护阴。治法：培补中气，甘温除热，兼敛阴护液。病案：男，2岁2月，持续高热两月余，伴水样腹泻日20余次，腹胀恶食，五心烦热，渴不欲饮，睡卧露睛，面色苍黄，精神萎靡，舌干红起芒刺无苔，指纹紫红。予补中益气汤加减：生黄芪20g，炒白术10g，陈皮6g，土炒当归6g，升麻3g，柴胡6g，生牡蛎15g，炙甘草6g，乌梅3枚，大枣5枚；另西洋参12g分3日频服。服3剂热减、泻止，精神好转；加白扁豆再服5剂痊愈。⚠️甘温除热是虚热，实热高热绝对不可误用。二、徐宝源：论小儿发热之治小儿为哑科，病情多变，受禀赋、喂养、环境影响极大。发热轻重和体温高低不一定成正比：体温高而精神安定多吉；体温不高但神呆气促，多属危候。辨证要领观头面神色：头颅看禀赋，面色看邪之深浅，眼神看病情轻重；抚周身：测温度、汗出、皮肤滑涩；问饮食二便，判断病程虚实进退。治则疏表为先，兼顾清里表不可过散，过散耗阴；清不可过甚，过甚邪陷。热在上焦：肃肺宁心；热在中焦：清胃醒脾；热在下焦：柔肝益肾。新热通经络；久热和三焦；热渐升防惊厥；热骤降防厥脱。用药原则勿过重、慎予毒、不宜杂上焦：杏仁、桔梗、薄荷、银花、牛蒡子、桑叶、苏叶等中焦：芦根、葛根、竹叶、莱菔子、山楂、二丑、大黄等热入血分：板蓝根、连翘、青黛下焦：青蒿、白芍、丹皮、茅根、牡蛎热动生痉：钩藤、全蝎、琥珀、牛黄三、许寿仁：小儿瘀血发热跌扑损伤、磕碰之后，瘀血内停而发热；无明显感冒症状，退热药物无效。辨证六点（不必全部具备）近期有跌撞误伤史，突发高热，外感症状不明显；夜睡头往上耸、惊悸不安，可有轻微咳嗽；烦躁，可见角弓反张（非抽搐）；面色发黄，其余体征无异常；指纹沉伏不显；发热稽留不退，解热药无效。鉴别：注意与小儿夏季热区分。方药：血府逐瘀汤（3岁参考剂量）当归、生地各3g，红花、生甘草、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、桔梗各2.4g，桃仁1.5g。3岁上下可酌情增减，1‑2剂常见效。小儿久热四大证型速记表（讲课用）证型核心病机典型特征代表治法积滞伏膜原高热食积湿热，伏于膜原，内外合邪高热、肚腹灼手、四肢欠温，午后夜热重，舌苔厚腻，大便臭秽干结开达膜原，釜底抽薪（达原饮合清导散）气虚发热（甘温除热）脾胃气虚，虚阳外浮高热但神疲面黄，渴不多饮，手心热于手背，脉数无力补中益气，甘温除热瘀血发热跌扑损伤，瘀血内郁有磕碰史，无外感，热缠绵不退，指纹沉伏活血化瘀，血府逐瘀汤普通外感发热外感风寒/风热伴鼻塞流涕咳嗽，表证明显疏表，兼顾清里临床讲课重点小儿高热，不要只盯着体温数字，精神状态是第一判断标准。久热不退，除了外感、食积，还要想到气虚、瘀血这两类容易被忽略的病机。攻下、甘温除热、活血化瘀均为辨证使用的治法，不可套用在所有发烧孩子身上。文中处方为名家病案剂量，不能直接照搬给患儿使用，儿科用药剂量需结合年龄体重辨证调整。高热持续、精神萎靡、抽搐、呼吸异常，第一时间西医就诊，排除感染、免疫、血液等器质性疾病。七言小结稚子高热辨要详，膜原积滞气虚伤。跌扑瘀血亦为热，莫执退热一法方。神重于热须牢记，辨证求因是真章。小儿发烧，不只有风寒风热。久烧不退，常规清热没用，要想到三种特殊情况：一是吃积食，湿热伏在膜原，肚子烫、四肢凉，午后夜里烧得厉害；二是气虚虚热，烧得很高但是孩子精神疲惫；三是磕碰之后的瘀血发热。记住：看孩子精神，比看体温数字更重要。高热急症一定要及时就医。本内容为古籍名家经验学习，不替代临床诊疗。