医院亏损是因为医保控费，医保制度2001年刚启动的时候，其实挺好的。医院收费规范，医保局按实报销，配合得很好，没什么骗保的说法。那时候医保基金刚起步，参保人少，钱还够用。几年后就出现基金缺口了。参保的人多，缴费的增长跟不上支出的增长。医保局制定定额制度，给每家医院定个总额，超了的部分医院自己负责。
 
这个“超了的部分医院自己负责”，听起来轻飘飘一句话，落到医院头上，就是真金白银的窟窿。
 
到2025年底，全国基本医保参保人数已经达到13.31亿人，参保率稳稳地守在95%。医保基金总收入3.59万亿元，总支出3.01万亿元，统筹基金当期结存5258亿元。国家医保局规划财务和法规司相关负责人说得很明白，2025年基金收入增幅首次大于支出增幅，扭转了多年的倒挂态势。
 
账面上看，医保基金是越来越有钱了。可医院的日子，却越过越紧巴。
 
据国家卫健委此前披露的数据，全国有20个省份医疗盈余为负，占比高达62.5%；753家三级公立医院医疗收入亏损，占比43.5%。
 
有权威媒体报道称，2024年国家卫健委财务年报显示，全国43.5%的三级公立医院医疗盈余为负，亏损总额超过600亿元，算上二级及以下医院，亏损面接近50%。北京地区几乎所有大型公立医院都处在不同程度的亏损状态。这不是哪家医院经营不善，而是整个行业的结构性失血。
 
总额预付制度把医院的收入天花板给焊死了。
 
医保局根据往年数据给每家医院定一个总额，花超了，医院自己兜底。这个制度设计的初衷是控费，防止过度医疗。可问题是，医院的运营成本在涨，药品、耗材、人力、设备维护，哪一样不在涨？但医保支付标准是按历史费用取的平均值。什么意思？就是把三年前“药品耗材虚高、过度医疗”的水分一并打包进支付单价。
 
水分挤掉了是好事情，可医疗服务的真实成本并没有降。结余留用，超支不补。剩余的成本，全部由医院自己扛。
 
过去被视为创收手段的过度检查、大处方，在DRG/DIP之下直接变成了亏损项。部分地区甚至出现了分值费率单价贬值、医保基金对医疗机构支付率不足的情况。一家医院收治重症患者，病情复杂、合并症多、住院时间长，按病种付费的标准根本覆盖不了实际成本。收一个，亏一个。
 
技术越高，亏损越大。这不是逼着医院推诿病人吗？
 
 一边是收入的天花板被焊死，一边是成本的地板在抬高。医院夹在中间，两头受气。
 
2025年，全国有1362家民营医院完成注销或关停，平均每天超过7家退出市场。公立医院虽然没那么惨烈，但日子也不好过。四川、浙江、安徽、河南等多地已发生近十起公立医院合并事件。山东投资20亿元建设的鲁西南医院，最终留下12.6亿元债务黯然退场。
 
重庆全域肿瘤医院投资30亿元、1700张床位，空置率超过90%。
 
有人会说，医保基金结余越来越多，医院拿到的钱按理说也在增加，怎么还亏？这话乍一听有道理，仔细一琢磨不对。医保基金确实在增长，但增长的部分去了哪里？
 
2025年门诊待遇享受人次72.15亿，同比增长超四分之一。跨省异地就医直接结算费用也大幅增加。医保谈判新增药品销售额超过7000亿元，医保基金支出超过4800亿元。钱花在了更多人的更多服务上，并没有变成医院的利润空间。
 
说白了，医保控费不是不让医院活，是让医院换一种活法。可问题是，换活法需要时间、需要空间、需要配套政策。而眼下，很多医院还没找到新活法，旧活法已经被堵死了。
 
医院的亏损，根子不在医保控费这一个点上。是制度设计、价格体系、财政补偿、运营模式多重因素叠加的结果。把锅全甩给医保，不公平。但让医院独自承担所有改革的成本，同样不公平。
 
医保基金的大盘稳了，老百姓看病有保障了，这当然是好事。可如果代价是让医院活不下去，那这个“稳”能稳多久？医院不是企业，不能倒闭了事。每一家医院的背后，是周边几十万老百姓的生老病死。
 
医院亏损是因为医保控费，这句话说对了一半。医保控费确实是压垮骆驼的最后一根稻草，可骆驼背上早就驮了太多东西：价格扭曲、财政缩水、盲目扩张、粗放管理。医保这根稻草不撤，骆驼还得继续扛；可光撤稻草，也救不了骆驼。
 
信息来源：人民日报《去年医保统筹基金当期结存超5200亿元》，2026年7月17日第07版