宋金玲：门诊看了40年脾胃病，这种“上火”最棘手——越清越虚，根源在肝脾肾三脏失调
大家好，我是宋金玲。出门诊时经常遇到一类患者：口干口苦、眼睛干涩、脾气一点就着，自述吃了大量清火药，症状反而加重，月经量也越来越少。
仔细一问，清火茶当水喝，黄连上清丸、龙胆泻肝丸轮着吃。火没下去，胃先伤了。
这种“上火”，根在肝、脾、肾三脏联动出了问题。
肝属木，脾属土，肾属水。情绪不畅则肝气郁结，气郁日久化火，肝火上炎则口苦、目赤、耳鸣。肝火持续亢盛，消耗肾水，水不涵木，阴液被耗干——反映在身体上，就是形体消瘦、月经量持续减少。
这就形成一个恶性循环：肝越郁，火越旺；火越旺，阴越虚；阴越虚，人越焦躁。
为什么单纯清火、单纯疏肝都不行？
这个证型在临床上很考验用药次序，顺序反了，越调越乱。
第一步：先滋肾水。 不要一上来就用苦寒药。锅里水烧干了，光撤火没用，得先往里加水。我治疗老年口干症时也是这个思路——清热养阴益气并用。先把亏空的阴液补上，火才有制约。
第二步：再清肝火。 阴液有了一定基础，再用清肝泻火药。这时候清火，不伤根本。
第三步：最后疏肝气。 阴液充足，火也撤了，最后用疏肝理气的药轻轻一拨，气机自然通畅。
我在一篇关于胆汁反流性胃炎的论文中就运用了疏肝和胃清热的思路，病机是相通的。
给患者的一句话：
反复上火、经量减少、人越来越瘦的，先别急着清火。先滋阴，再清热，最后疏肝。这个顺序，比你吃什么药都重要。
另外，晚上11点前必须睡觉。夜间卧血归肝，是养肝血最重要的时间，比吃什么药都管用。
（注：中医讲究辨证施治，具体用药需在专业医师指导下进行。）
宋金玲