三种降压药血压还在145？他来的时候嘴里一直吐痰，问题不在血管壁
门诊来了位马师傅，五十四岁，开餐馆的。坐下一量血压一百四十五，吃了三种降压药还是这个数。他说张大夫我这血压怎么就压不下来？我说你别急，先跟我说说平时有什么不舒服。
他说：嘴里黏，老吐痰，清不完。早上起来恶心，吃饭没味口，肚子胀，吃完就困。最烦的是血压，怎么调都调不好。
我让他伸舌头，苔白厚腻，舌体胖大。摸脉，弦滑。我说马师傅，你的血压降不下来，问题不在血管壁上，在脾胃里头的痰浊上。他不信。
问我：痰和血压有什么关系？
我说你开餐馆，整天闻油烟，吃剩菜剩饭，喝酒应酬——脾胃早就伤透了。脾主运化，运化不动，水湿就聚成痰。痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，气机一堵，全身都跟着乱。血管壁的压力只是结果，痰浊困阻才是源头。就好比一条河，中游淤了泥沙，上下游的水都流不动，压力能不大吗？
他听了点点头，说确实，他这几年肚子越来越大，体检说脂肪肝，可血压怎么也跟痰有关系？
我说你想想，痰浊堵在身体中间，气机上下不通，上面该降的降不下来，血压能不高吗？光吃降压药，等于只管了水管子的压力，不管河道里的淤泥，泥沙不清，压力迟早反弹。
思路是理气化痰、清胆和胃，方用温胆汤化裁：半夏燥湿化痰降逆，陈皮理气化痰，茯苓健脾渗湿，竹茹清热化痰止呕，枳实破气化痰消痞。五味药的核心就是化痰浊、理气机、通中焦。不是直接降压，是把堵在中间的痰浊清掉，气机一通，血压自然有松动空间。
他吃了两周，痰少了，嘴里不黏了，吃饭也有味了。一个月复诊，血压降到一百三十五。他说张大夫真神了，没动降压药，光化痰血压就下来了。我说不是我神，是中医治病治本。你那个痰浊不清，吃十种降压药也是事倍功半。他又问：那我这痰是不是天生的？我说不是天生的，是你后天一口一口吃出来的。开餐馆二十年，油烟熏着，酒喝着，油腻吃着，脾能不伤吗？
同时叮嘱他少喝酒、少油腻——痰浊的根源在饮食，不忌嘴，方子调好了也会再犯。他说道理懂，就是开餐馆的天天对着好吃的管不住。我说那就控制量，七分饱。
必须强调，温胆汤适合的是痰浊中阻、胆胃不和的人，阴虚的人不适合。方药须辨证使用，降压药不能自行停减。文中方药仅作思路分享，不是处方。
血压降不下来又痰多口黏的朋友，看看是不是中焦堵了。