从两个病例看“伏气温病”——绝知此事要躬行
57岁女性,川籍在甬务工,她姐姐找我看的不错,介绍她来,曾在某名医处服药3个月,说是脾虚,疗效不显。主症有二:一是口苦,一是小便黄,解小便不舒服,胃口不好,睡眠不好,脉弦细软,舌质稍暗红,苔尚净,我一下像得了荆州似的,这不妥妥百合病嘛,和原文几乎一致,百合滑石赭石汤就摆上去了,也加了瞿麦、赤小豆、淡竹叶。7付服完,并没有我想象的那种“大效”,患者淡淡地表示,小便是有改善,口苦依然,睡眠差不多,一看舌苔,黄厚滑腻,脉转为弦滑,投甘露消毒丹,诸症显减。
另一女性,也是57岁,失眠、身痒,舌质暗红,苔薄黄腻,脉细软,予温胆、奔豚、青蒿鳖甲、百合汤,滋养津血+化痰热,连用2周,身痒消失,潮热盗汗消失,失眠改善,但服药最后几天,突然小便浑浊,舌苔变厚腻。我说勿忧,此津液来复,托邪外出,你平素最喜服温补之品,党参、黄芪、桂圆不断,皆伏邪也,不怕舌苔厚腻,就怕舌头没苔,没苔无法利湿热,有苔才能放胆祛之!患者很相信我,表示理解。
第一个病例其实也是伏邪外达,津液不足的情况下,湿热潜伏,舌苔反薄;待津液充足,正气奋力达邪,湿热外发,舌苔反黄厚腻,一层一层,若抽丝剥茧,孟英论之最详!我们知道伤寒论有麻黄附子细辛汤,温阳透邪,我们怎么可以不知道温病学也有养阴透邪呢?甘寒益胃,咸寒滋肾,托邪外出!