耳鸣脑鸣看得多了，经验和方法也就多了
这些年在门诊上摸爬滚打，耳朵这点事翻来覆去就那些套路，但每个人的身体底子不同，用药的火候也不一样。下面这7条，是我自己攒下的临床心得，没有一句虚的。
第一条：上午轻下午重，先别急着补肾
很多人耳鸣有个规律：上午还好好的，过了中午就开始响，到下午五六点最厉害，脑袋也昏沉沉的。这时候张嘴就是“肾虚了”，要补肾填精。
我一般先问他一句：中午吃得多不多？吃完午饭困不困？如果午饭一吃就犯困、肚子胀、下午耳鸣加重——这不单是肾的事，是脾阳升不上去。午饭一进胃，气血全被拽去消化中焦那堆东西了，清阳就断了供，耳窍马上缺养，声音就出来了。这时候你补肾，补进去的也是阴柔滋腻的东西，脾胃更转不动，下午反而更昏沉。我习惯在益气聪明汤的思路里重用葛根、升麻、柴胡，先把清阳提上去，让耳窍能撑过下午那段最难熬的时间。
第二条：安静时候响得厉害，加一味磁石
躺下来、夜深人静的时候，耳朵里的声音最清楚，像知了叫个不停，心烦得翻来覆去。好多人觉得是“上火”了，菊花茶、黄连上清丸轮番上阵，越清越烦。
这种“静时加重”的耳鸣，根子在下焦收不住、虚火往上顶。不是实火，是虚火。清火药是灭实火的，虚火越清越旺。我常加磁石、龙骨、牡蛎这类质地沉重的药，把浮在上面的虚火往下拽。就好像你房间里热气往上飘，光开窗散不掉，得把热源往下压。磁石下去，虚火归位了，耳朵那根一直绷着的弦才能松下来，安静时候的声音就变小了。
第三条：声音忽大忽小，先疏肝再通窍
今天响得厉害，明天又小一点；一生气就尖起来，过两天自己又落下去。很多人这时候就会问：我这到底是虚还是实？
这种忽大忽小的耳鸣，既不是单纯的虚，也不是单纯的实，是气机卡在半路了。就像水管子里有气，水就断断续续。肝气一郁，气机顶在胸口过不去，耳窍要么被冲得猛响，要么直接断供变小声。我常用的办法是：柴胡、香附把郁气散开，气顺了，水流就稳了；再加川芎、石菖蒲把耳窍通道清一清，声音就不忽大忽小了。
第四条：耳鸣伴随头皮发紧，加虫类药
有些人来的时候不光耳鸣，还总说“头皮发紧”“后脑勺像有根筋拽着”“太阳穴一跳一跳的”，时间久了说话都懒得大声，整个人拧着。
这种“紧”和“拽”的感觉，是络脉被瘀血卡住了，气血过不去，耳窍长期处在缺血状态。普通的活血药力气不够，到不了细小的耳络。我习惯加地龙、全蝎这类虫类药，它们擅长钻进细小的脉络里去，把卡在深处的瘀滞一点一点扒开。很多人吃两周后跟我说，后脑勺那根“紧筋”松了，耳朵跟着就清亮多了。
第五条：一累就响、一歇就好，先调睡眠
有些人的耳鸣很“懂事”：连着熬两三天夜，声音就出来了；周末补两天觉，自己又没了。反反复复，就是断不了根。
这种“劳累型耳鸣”，本质是身体的气血池子太浅了。白天消耗一点，池子就干了，耳窍断了供；晚上睡觉补回来一点，池子满了，声音就暂时退下去。但池子本身太小，始终处于半满的状态，一有波动就见底。这时候最重要的是把睡眠先稳住——晚上十一点前必须躺下，睡够七个小时。同时用酸枣仁、远志、夜交藤这类安神的药，把睡眠质量提上来。觉睡踏实了，气血池子慢慢蓄满，耳鸣发作的阈值就高了，不再动不动就响。
第六条：耳鸣伴胃胀反酸，把胃先顺了
还有些患者很有意思——耳朵响的时候，胃也不舒服，不是胀就是反酸。吃完饭尤其明显，整个人顶得慌。
耳窍和胃之间有一条经连着。胃气不降，浊气顺着经络往上窜，把耳窍那条道给堵了。这时候你光通耳朵没用，源头在胃。我习惯用半夏、陈皮、竹茹先把胃气降下去，浊气不倒流了，耳窍那条路自然就通了。很多人跟我说，调完胃之后耳朵的闷堵感也跟着减轻了——这不是巧合，是胃气降了，浊气不往上窜了。
第七条：换季加重、遇风更响，先固表
春天秋天，或者空调房里待久了，耳鸣突然加重，耳朵里像灌了风。这种和外界环境紧密相关的耳鸣，根子在体表不固、风邪直接往里灌。
头面部是阳气最旺的地方，也是最怕风的地方。体表固不住，风邪直接顺着经络钻进耳窍，声音就起来了。这时候得先把体表的“围墙”修好——用黄芪、白术、防风把表气固住，让风邪进不来。围墙修好了，耳窍不再受外界干扰，声音自然就稳了。很多人换季的时候耳鸣加重，调了半年肾没效果，其实就是围墙漏了个大洞，风一直往里灌。
方子里的药都是需要在辨证之后才能用的，别自己瞎抓。体质不同，路子就不同。拿不准的先找专业中医看看。