成都大病保险5类费用不再报销！医保做"减法"，到底是在保护谁？

医保做"减法"，把5类费用从大病保险报销范围里拿掉，很多人第一反应是"福利缩水了"，但拆开来看这套逻辑，就会发现问题不在"减"，而在"减出来的钱去了哪"。

据成都市政府网站消息，成都出台城乡居民大病保险新政，明确从2027年1月1日起，门诊慢性病费用等5类医疗费用不纳入居民大病保险报销，同时，大病保险报销比例统一固定，最高可报销80%。

不纳入报销的5类费用包括：基本医保异地就医降比例自付费用、门诊慢性病费用、超限价自付费用、基本医保乙类先行自付费用，以及按医保政策规定不予支付的其他医疗费用。

5类费用不报销，为什么反而在"保护"？大病保险的设计逻辑是"保大病"，对超过基本医保封顶线的高额医疗费用进行二次报销，如果什么费用都往里塞，基金池就会稀释，小病小治的钱占了大头，真正的大病反而报销不够。

门诊慢性病费用被拿出来的逻辑就在这，慢性病门诊费用应该是基本医保的事，不应该挤占大病保险的基金空间，基本医保管"日常"，大病保险管"兜底"，两层体系各管各的，才不会互相挤占。

真正的问题在于，拿出来的5类费用，基本医保能不能接得住？如果基本医保对慢性病门诊的保障力度不够，大病保险又不报了，中间就会出现"真空地带"，患者实际自付比例可能上升。

成都的做法是把大病保险的报销比例统一固定，最高80%，这个比例不算低，但"统一固定"意味着，以前可能有些情况能报更高比例的，现在封顶了，对费用极高的大病患者来说，封顶可能意味着实际保障下降。

大病保险基金的压力是真实的，城乡居民医保筹资标准逐年提高，但保费收入增速跟不上医疗费用增速，尤其是重大疾病的治疗费用，靶向药、免疫治疗、高端耗材，这些费用动辄几十万上百万，大病保险基金池承受不起无限制兜底。

成都的做法不是个例，全国多地都在调整大病保险的报销范围和比例，核心逻辑是一样的，让大病保险回归"保大病"的定位，不做"万能保险"，但调整的关键是"有减有加"，减掉不该报的，加强该报的，如果只减不增，就不是优化，是缩水。

2027年才执行，给了一年多的过渡期，这一年多里，慢性病患者的保障怎么衔接、基本医保的覆盖力度要不要同步加强，才是这套"减法"成不成立的关键。

你觉得，医保做"减法"，是在优化还是在缩水？

参考信源：
《明年起，成都城乡居民大病保险这5类费用不参与报销》